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Emaranhado de “red flags”
EP38827
Poster Title: Emaranhado de “red flags”
Submitted on 01 Jun 2022
Author(s): Maria Beatriz Morgado, Pedro Pacheco
Affiliations: USF Cova da Piedade
This poster was presented at Academia Médica 2022
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Poster Information
Abstract: Enquadramento: Em Portugal, o cancro colorretal (CCR) constituiu 17,4% do total de novos casos de doença oncológica registados em 2020. A mortalidade por CCR tem vindo a diminuir. Contudo, a incidência de CCR abaixo dos 50 anos tem vindo a aumentar, com predomínio de tumores localizados no reto e cólon esquerdo.

Descrição de Caso: Descreve-se o caso de um homem de 41 anos, fumador, com doença hemorroidária e sem antecedentes familiares de relevo. Em dezembro de 2021, reportou agravamento da doença hemorroidária, azia e perda ponderal de 23% do seu peso habitual, que o utente associava às alterações alimentares adotadas para controlo dos sintomas digestivos. Referia, ainda, ter dejeções com fezes pouco moldadas e diarreia. Ao exame físico, não apresentava quaisquer alterações, à exceção de ruídos hidroaéreos aumentados. Foi medicado sintomaticamente com pancreatina+dimeticone. Em fevereiro de 2022, recorre a consulta de doença aguda por manter sintomas. Fazia-se acompanhar de análises, nas quais apresentava glicémia em jejum de 164mg/dL e apresentava uma glicémia ocasional de 194mg/dL. A perda ponderal foi assim enquadrada no contexto de provável diabetes mellitus. Foi solicitada reavaliação da glicémia e iniciada metformina. Dois dias depois, o utente recorre ao Serviço de Urgência por dor abdominal, proctalgia, retorragia, tenesmo, falsas vontades e incontinência fecal. Realizou colonoscopia urgente, na qual se identificou uma lesão vegetante estenosante a 5 cm da margem anal, com displasia de alto grau. Posteriormente realizou exames de estadiamento, nos quais se identificaram metástases ganglionares, hepáticas e torácicas. Encontra-se atualmente em seguimento na consulta multidisciplinar, aguardando resultado de biópsias e biologia molecular para início de quimioterapia paliativa. Em consulta de Medicina Geral e Familiar, o utente (com pleno conhecimento da sua situação clínica) manifestou vontade de deixar de fumar. Neste âmbito, foi realizada entrevista motivacional e iniciados bupropiom e buspirona.

Discussão: A maioria dos utentes diagnosticados com CCR com idade inferior a 50 anos encontra-se sintomática à data do diagnóstico. Os sintomas iniciais (por vezes inespecíficos) são geralmente acompanhados pelos Cuidados de Saúde Primários. Neste contexto, as situações clínicas que, de forma independente, apresentam maior valor preditivo positivo para CCR são a retorragia (2.4%), perda ponderal (1.2%), dor abdominal (1.1%), diarreia (0.94%), obstipação (0.42%), toque rectal anormal (4%), anemia (2.3%), pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva (7.1%) e aumento da glicémia (0.78%). Dada ausência de rastreio nesta população, o diagnóstico precoce de CCR dependerá da avaliação personalizada dos sinais e sintomas cada utente, cuja valorização clínica deverá ter em conta os respetivos valores preditivos nos Cuidados de Saúde Primários.
Summary: A mortalidade por cancro colorretal (CCR) tem vindo a diminuir. Contudo, a incidência de CCR abaixo dos 50 anos tem vindo a aumentar. O diagnóstico precoce dependerá da avaliação dos sinais/sintomas, cuja valorização deve ter em consideração os respetivos valores preditivos
nos Cuidados de Saúde Primários
References: 1- Globocan 2020, in: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/620-portugal-fact-sheets.pdf; acedido online no dia 27/03/2022

2- Dynamed: Colorectal Cancer; in: https://www.dynamed.com/condition/colorectal-cancer#GUID-FC110621-8CDE-410C-A2AF-82150B280134; acedido online no dia 27/03/2022

3- Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. Br J Cancer. 2005 Aug 22;93(4):399-405. doi: 10.1038/sj.bjc.6602714. PMID: 16106247; PMCID: PMC2361578.

4- Koning, M.V., Loffeld, R.J. A survey of abnormalities in the colon and rectum in patients with haemorrhoids. BMC Gastroenterol 10, 74 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-230X-10-74

5- Uptodate: Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer, in: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-colorectal-cancer?search=cancro%20colo%20rectal%20%3C50%20anos%20&s
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